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中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)

投保人____                   编号:

┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐

│  │  │ │   │    车辆损失险    │第三者│     │

│  │  │ │   │            │责任险│     │

│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│

│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│     │

│  │  │ │   │金额│率│   │险 费│险 费│     │

├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤

│  │  │ │   │  │ │   │   │   │     │

├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤

│总保险金额:人民币           │地 址:         │

├────────────────────┤电 话:         │

│保险费总额:人民币           │联系人:         │

├────────────────────┤开户银行:        │

│        自 年 月 日  时起 │帐 号:         │

│保险期限: 个月            │             │

│        至 年 月 日二十四时止│             │

├────────────────────┤             │

│  备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│      单位签章:  │

│):                   │      经办人:   │

│     (2)              │       年 月 日 │

└────────────────────┴─────────────┘