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国内船舶保险投保单

保单号:______________

投保人:__________  地址:_________________________  电话:______________

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:

船名

船号

种类

用途

制造

年份

总吨位

或马力

载重

保险

金额

费率

保险费

承运货物责

任险保险费

原值

净值

估价

船行范围:

船行证书编号:

投保人签章:

年  月  日

代理单位盖单

年  月  日

总保险金额:人民币

保险费总数:人民币

保险期限:个月自    年    月    日零时起至    年月日二十四时止

船壳及附属设备:

备  注:

机器设备及附件:

舵、桅、锚、橹子船:

其他附属船具:

注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。     

审核:____________  经办:_______________