买受人编号：_________ 合同编号：_________
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│设备 │ │计量│ │数│ │要求│ │合同 │单价： │合同│ │
│(配件)│ │单位│ │量│ │交货│ │价格 ├────┤交货│ │
│名称 │ │ │ │ │ │期 │ │(万元)│总价： │期 │ │
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│主辅机型号规格：│ 买受人 │ 出卖人 │
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│ │订货单位 │ │供货单位 │ │
│ ├─────┼─────┼─────┼───────┤
│ │单项工程 │ │通讯地址 │ │
│ ├─────┼─────┼─────┼───────┤
│ │通讯地址 │ │邮政编码 │ │
│ ├─────┼─────┼─────┼───────┤
│ │邮政编码 │ │委托代理人│ │
│ ├─────┼─────┼─────┼───────┤
│ │委托代理人│ │电 话 │ │
│ ├─────┼─────┼─────┼───────┤
│ │电 话 │ │传 真 │ │
│ ├─────┼─────┼─────┼───────┤
│ │传 真 │ │开户银行 │ │
│ ├─────┼─────┼─────┼───────┤
│ │开户银行 │ │帐 号 │ │
│ ├─────┼─────┼─────┼───────┤
│ │帐 号 │ │ │ │
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│运输 │ │验收│ │结算│ │质量标准： │
│方式 │ │方式│ │方式│ │质量保证期： │
├───┼──┼──┼──┼──┼────┤防爆检验合格证号： │
│交(提)│ │包装│ │到站│整车： │验收方法及期限： │
│货地点│ │方式│ │ │零担： │运杂费用承担： │
├───┼──┴──┴──┴──┴────┤包装费用承担： │
│违约 │ │ │
│责任 │ │ │
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│选择 │ │争议│本合同在履行过程中发生│鉴(公)证意见： │
│供货 │ │解决│的争议，由双方当事人协│鉴(公)证机关(章) │
│厂家 │ │方式│商解决；协商不成的，按│经办人： │
│ │ │ │下列第 种方式解决： │ │
│ │ │ │(1)提交 仲裁委员会仲裁│ 年 月 日│
│ │ │ │(2)依法向人民法院起诉 │ │
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│其他约│ │
│定事项│ │
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│承包单位(章)│此合同一式 份，出卖人 份，买受人 份，鉴(公)证机关 份。│
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签订地点：_________ _________年____月____日
附件
说明：本合同未尽事宜按《中华人民共和国合同法》有关规定执行。